交通事故中全责,对方动手术时用了五个进口钢钉,这种情况保险公司给报销吗?

来源:互联网
责任编辑:鲁晓倩
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请问: 交通事故中全责,对方动手术时用了五个进口钢钉,这种情况保险公司给报销吗?我开车拐弯时撞到行人,交警判我全责,我有五十万商业险和不计免赔险,伤者动手术时用了五个进口钢钉,单个五千,保险公司给报销吗?不报销就得我垫付吗?


由用户 淮北日月升 提供的知识:

这种情况其实经常遇到。

一般来讲,多数保险公司会拒绝赔偿进口材料,理由是保险合同中有类似约定。但是这种说辞是站不住脚的。

第一,人身伤害事故的赔偿法律依据是《最高人民法院关于审理人身伤害赔偿案件适用法律若干问题的解释》,这个解释当中第十九条是这样规定的:

 第十九条 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。

医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。

从这个规定看,并没有进口钢钉不予理赔的规定,只要是合理且必要的花费都应该赔。如果保险公司认为这项不合理不必要,应当举证证明(例如,使用国产材料能达到治愈标准,且医院有这种材料)。

具体到本案,如果是临时使用的钢钉,将来还要取出,其实国产,进口差别并不大。如果钢钉是长期植入体内,将来不取出,从长远看还是用好些的材料更好。医疗实践中,经常碰到一些伤者,使用了一般的材料,结果做手术后材料断裂产生新的痛苦和费用,那如其这样,不如当初一步到位,用好写的。

退一步说,即便是保险公司能举证此项收费不合理,既然伤者已经举证是由于医院的原因使用了进口材料,但是责任在医院而不在于伤者,他们完全应当先理赔再向医院追偿。

第二,根据合同法的规定,保险公司的格式合同,采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。如果没有尽到这项义务,则该条款属于无效条款。

第三,保险公司的合同属于保险人和被保险人之间的合同,对第三者没有约束力。

鉴于以上理由,当事人再庭审中应当积极抗辩,多数情况下法院会采纳抗辩意见(一般法院会判保险公司非医保用药不赔缺乏法律依据不予支持)。

另外,还有一个省事的方法,就是进口材料以及所谓自费药,优先在交强险的一万元医疗费赔偿限额当中处理。

以上回答供参考。


由用户 驴蛋粪粪 提供的知识:

从你的角度回答这个问题哈,首先你完全不用担心,五个钉子也就才两万五千,加上手术费,各种药费,检查费,营养费,伤者的误工费,加上陪护费,你都不需要商业险。交强险就足够了,不论是什么药,什么材料,只要有发票,单据齐全,保险公司必须全额报销,要是不保险,或者找理由克扣,让伤者直接起诉保险公司,都不用跟他们口舌。保险公司为了少报销,经常会说这个不在报销范围,那个不在范围。这全是扯淡,就直接跟他们说,有一分没报就直接起诉,保险公司稳输,起诉费用还得他们拿。要是伤者没钱住院,或者用药了,跟你要钱,记住一条,我没钱,让你的保险公司垫付,要是不付,直接打保监会电话,投诉,可好使了。


由用户 杰锅404 提供的知识:

真心服了那些说保额够,坚决不垫付的!你撞了人……你觉得你不应该垫付吗?不管伤者用了什么器材、什么药、只要是因为是你这次事故所造成的,你就应该垫付……伤者凭什么要去和保险公司谈?他买的被撞险?这是你买的车险ok!!!伤者找你、你找你的保险公司,就这么简单……

第二、还有说给医生和伤者表述自己一分钱都不会出的人,你这是激化矛盾……说白了,你敢这样说对方就绝对揍你……目前医院的德行只要不交钱就绝对给你中断治疗……你不垫付等家属垫付?伤势严重死了,你就好受了?后面等待你的更头大……


由用户 工控牛人锦绣添香 提供的知识:

只要起诉,保险公司必赔!

不起诉,保险公司肯定不赔!

作为一个身经百战的老司机,可以很明确的告诉你,一般人伤事故都会进入诉讼阶段!

因为保险公司是有名的这不赔,那不赔!

只有站在了法院,他们才会乖乖的听话!听从法官的判决!

你要做的就是不垫付、不探望、不私了!如果不是全责千万不要认什么全责,相信什么好理赔的话!

很多内容可以查看我的头条文章,我有个自己全责事故的详细分享,我当初索赔金额20多万,自己最后掏了3000!


由用户 下页9842470 提供的知识:

教你一招,送伤者到医院,出了事故认定书当面和伤者 医生明确,用医保社保能报销的药品器材,表达你自己不会多出一毛钱的诉求,人家就懂意思了,虽然有些不近人情但是可以最大限度的避免事后扯皮。PS 至于为啥要以医保社保为标准呢?因为保险公司不是傻子,他也没有精力天天和患者扯狗皮,所以就把政府推出来,医保社保报销标准是政府制定的,这样就不会有人不服。

不信邪的你可以看看保险理赔人伤条款。


由用户 七品弦音1 提供的知识:

报不报销,给不给赔,都和你没关系,从你买了三者险的那一刻起,赔偿责任就已经转嫁给保险公司了。所以对方有任何的赔偿请求,去和你的保险公司谈,如果对赔偿不满意,可以起诉保险公司,保险公司养着几十个律师应对这些事情。千万别傻了吧唧自己垫钱把医药费都付了,然后拿着单据去找保险公司报销,保险公司随便找几个理由不给你报你傻眼不?


由用户 险无忧 提供的知识:

他这种情况跟医疗保险是不同的。社保医疗保险它是有规定用药的范围。交通事故中,赔偿对方的保险是第三者责任险。这个赔偿的范围是,第三者的物或者是人。对于医疗用药他是没有限定范围的。所以,只要你的第三者责任险的保额足够,保险公司是会理赔的。


由用户 57428954 提供的知识:

为什么要垫付,你没钱不可以吗?法律规定了说你必须有钱吗?只要你没垫付,这些事情都跟你没关系了,操这个心干嘛,理都不理他,有什么问题让对方去找保险公司,保险公司不认的可以让对方去起诉,只要法院判的保险公司都认!


由用户 小杜荆门种田 提供的知识:

对方动手术时用了什么东西,保险公司是要跟进滴!只要是因为这次事故导致滴保险公司都会理赔滴!至于你需要不需要垫付,你可以先咨询保险公司,必须垫付金额控制在理赔金额内!一来可以以示自己滴诚意,淡化矛盾,方便后期事故处理,二来你垫付金额在理赔金额内不用担心垫付滴钱拿不回来了!在处理人伤事情事最好不懂的都先咨询保险公司人员,请求他们协助处理!毕竟保险公司理赔人员见识的多些,处理这类事情有经验!


由用户 安全果蔬 提供的知识:

首选要明确一点,这个所谓的进口钢钉是会一直放在患者体内么,还是为了固定一年以后可以取出。如果是前者,进口产品无可厚非。如果仅仅是为了固定,一年后取出,国产的应该也无所谓。如果一个异物在身体里十年,甚至更久,肯定质量越好越好。现在的问题是这个赔偿由保险公司支付,而非个人。报销公司是以盈利为目的,只会考虑价格,不会考虑其他。所以说,如果短期内植入,用进口钢钉,可能会存在过度医疗等问题。如果是长期,还是用进口的也没啥。至于报销公司,去保监会和法院告吧,反正会理赔。如果你不认可法院的判决,也就没啥好说的了。


由用户 胖哥49692 提供的知识:

我觉得如果对方是个好打交道的人该垫钱就垫钱吧,关键你是全责。治疗完成之后让对方起诉你和保险公司,保险公司搞不过法官的,通常就是全陪,注意细节:要让对方把所有的费用都列到求偿金额里面去,有垫付医疗费的留好发票或者借条,到时候去法院拿这部分钱。不要去对方或者保险公司直接拿这个钱

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标签 :保险  社会  交通  

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